วิธีการเลือกการฟื้นฟูรากฟันเทียม

การฟื้นฟูการฝังรากฟันเทียม (ต่อไปนี้จะเรียกว่า "ตัวค้ำ")โดยทั่วไปหมายถึงโครงสร้างกลางที่เชื่อมต่อรากฟันเทียมและอวัยวะเทียม ฟังก์ชั่นการค้ำยันคล้ายกับโครงสร้างฟันที่เตรียมไว้ในการบูรณะทั่วไป ให้การสนับสนุนและการเก็บรักษาสำหรับขาเทียมในขณะเดียวกันก็เสนอคุณสมบัติต่อต้านการหมุนเวียนและการวางตำแหน่ง ตัวค้ำสามารถมีอิทธิพลต่อลักษณะของเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มและแข็งโดยรอบของไซต์รากฟันเทียม การเลือกการฟื้นฟูที่เหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตจากการปลูกถ่ายและเพิ่มผลลัพธ์ความงามของการฟื้นฟูขั้นสุดท้าย

ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของทันตกรรมรากฟันเทียมผู้ผลิตยังคงคิดค้นและปรับแต่งผลิตภัณฑ์ของตนต่อไป แม้ว่าความหลากหลายของการค้ำยันสามารถตอบสนองความต้องการทางคลินิกที่หลากหลาย แต่พวกเขายังเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับแพทย์เมื่อเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีวรรณกรรมที่ จำกัด สรุปการบูรณะการฝังรากฟันเทียม บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อแนะนำวัตถุประสงค์การออกแบบการจำแนกประเภทและเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับตัวยึดเพื่อช่วยให้แพทย์ทำการตัดสินใจอย่างชาญฉลาด

 

1. การออกแบบวัตถุประสงค์ของการค้ำยัน

วัตถุประสงค์การออกแบบในอุดมคติของการค้ำรวม ได้แก่ :

การเชื่อมต่อที่แน่นหนากับรากฟันเทียมเพื่อลด microgaps ที่อินเทอร์เฟซการปลูกถ่ายและลด micromovement;

ความต้านทานต่อการหมุนสำหรับทั้งตัวค้ำและอวัยวะเทียม;

ความแม่นยำในตำแหน่งสำหรับการค้ำยันและอวัยวะเทียม;

การออกแบบไหล่ที่กลมกลืนกับรูปร่างของเหงือกเพื่อสร้างโปรไฟล์ transgingival ในอุดมคติ

การอำนวยความสะดวกของการส่งและการกระจายแรงบดเคี้ยวที่ดีที่สุด

ความสะดวกในการจัดการทางคลินิกและการบำรุงรักษาของรากฟันเทียม/อวัยวะเทียม

 

2. ประเภทของการฝังรากฟันเทียม

ขึ้นอยู่กับวิธีการผลิตตัวค้ำสามารถแบ่งออกเป็นตัวค้ำที่ทำไว้ล่วงหน้าและตัวค้ำยั้งที่กำหนดเอง

 

2.1 ตัวสำรองสำเร็จรูป

สิ่งที่ทำไว้ล่วงหน้าเป็นผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปที่ออกแบบโดยผู้ผลิตเพื่อการใช้งานทางคลินิกที่สะดวก ประเภททั่วไปรวมถึงตัวค้ำที่สวยงามตัวค้ำที่ปรับได้ตัวค้ำทอง, ตัวค้ำลูก, ตัวยึดตำแหน่งlocator®และตัวค้ำลูกผสม

 

2.1.1 ความงาม

สิ่งเหล่านี้เลียนแบบรูปร่างแนวเหงือกธรรมชาติที่มีคอลิ้นที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับด้านริมฝีปากช่วยลดการสัมผัสกับโลหะ พวกเขาส่วนใหญ่จะใช้ในภูมิภาคด้านหน้าเนื่องจากข้อได้เปรียบด้านสุนทรียภาพ

 

2.1.2 การปรับตัวที่ปรับได้

สิ่งเหล่านี้สามารถปรับได้เก้าอี้เพื่อให้พอดีกับพื้นที่ edentulous ของผู้ป่วย พวกเขาสะดวกสำหรับแพทย์และช่างเทคนิคในระหว่างการผลิตอวัยวะเทียมสุดท้าย พวกเขามักจะใช้ในพื้นที่ฟันกรามน้อยและโมลาร์

 

2.1.3 ทองคำ

เป็นที่รู้จักสำหรับคุณสมบัติเชิงกลที่ยอดเยี่ยมพวกเขาเหมาะสำหรับกรณีที่มีพื้นที่บดเคี้ยว จำกัด ขึ้นอยู่กับความต้านทานการหมุนพวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นชนิดต่อต้านการหมุนและไม่ใช่การหมุน การต่อต้านการหมุนส่วนใหญ่ใช้สำหรับการบูรณะแบบหลายหน่วยหรือซีเมนต์ที่ถูกยึดด้วยซีเมนต์ในขณะที่ประเภทที่ไม่ใช่การหมุนแบบ anti-rotational จะใช้สำหรับการบูรณะหลายหน่วย

 

2.1.4 Ball and Locator® Abutments

ใช้กันทั่วไปสำหรับค่าใช้จ่ายมากเกินไป ความสูงของ transmucosal ควรเกินระดับเหงือกโดยรอบโดยทั่วไปแล้วตัวยึดlocator®มักจะต้องการ 1.5 มม. เหนือ gingiva

 

2.1.5 ไฮบริดตัวยึด

เหล่านี้รวมถึงเวอร์ชันตรงและมุมขึ้นอยู่กับแกนของพวกเขาเมื่อเทียบกับการปลูกถ่าย ตัวค้ำมุมช่วยให้ได้เส้นทางร่วมกันของการแทรกสำหรับการปลูกถ่ายหลายครั้งและมักจะใช้ในการบูรณะสะพาน พวกเขายังสามารถใช้เป็นแพลตฟอร์มสำหรับตำแหน่งเทียมที่ดีขึ้น

ในขณะที่การจัดวางแบบสำเร็จรูปมีประสิทธิภาพและหลากหลาย แต่ก็มีข้อ จำกัด ความสูงและเส้นชั้นความสูงของพวกเขาอาจไม่พอดีกับเนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วยและความสูงและความกว้างคงที่ของพวกเขา จำกัด การใช้งานในกรณีที่มีระยะห่างระหว่างกันหรือระยะห่าง mesiodistal ผิดปกติ

 

2.2 ตัวยึดแบบกำหนดเอง

ตัวค้ำที่กำหนดเองได้รับการปรับให้เหมาะกับตำแหน่งการฝังที่เฉพาะเจาะจงสัณฐานวิทยาเหงือกและพื้นที่ edentulous พวกเขารวมถึงตัวค้ำทรงกระบอกและCAD/CAM.

ตัวยึดทรงกระบอกอนุญาตให้มีการบูรณะระดับรากฟันเทียมและสามารถหล่อหลอมได้โดยแพทย์

CAD/CAMได้รับการออกแบบและผลิตโดยใช้เทคโนโลยีการออกแบบและการผลิตโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลแบบจำลองดิจิตอลไหล่ตัวค้ำจะถูกบดอย่างแม่นยำจากวัสดุเช่นโลหะผสมไทเทเนียมหรือเซอร์โคเนีย CAD/CAM ABUTMENTS เสนอความแม่นยำสูงรูปแบบการเปลี่ยนผ่านที่ดีต้นทุนที่ต่ำกว่าและเวลาการผลิตที่สั้นลงทำให้พวกเขาเป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับการบูรณะในโซนความงาม [^5]

 

3. เกณฑ์การคัดเลือก

เมื่อเลือกจากสิ่งที่มีอยู่มากมายแพทย์ควรพิจารณาเงื่อนไขการบดบังเฉพาะของผู้ป่วย เกณฑ์การเลือกที่สำคัญสรุปไว้ด้านล่าง:

 

3.1 ความเข้ากันได้และการเชื่อมต่อกับการปลูกถ่าย

ตัวยึดเชื่อมต่อกับการปลูกถ่ายในรูปแบบต่าง ๆ และระบบที่แตกต่างกันมีอินเทอร์เฟซที่ไม่ซ้ำกัน ตัวอย่างเช่น Straumann ใช้การเชื่อมต่อข้ามพอดีโนเบลแอคทีฟใช้รูปกรวยภายในและ Bicon ใช้เรียวมอร์ส ตัวค้ำที่เลือกจะต้องตรงกับแพลตฟอร์มของรากฟันเทียมอย่างแม่นยำเพื่อให้แน่ใจว่ามีความพอดีการเก็บรักษาที่แข็งแกร่งและ microgap น้อยที่สุดซึ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จในระยะยาว วันนี้การเชื่อมต่อภายในโดยใช้เทคนิคการสลับแพลตฟอร์ม (เช่นการเชื่อมต่อสกรูมอร์สเรียวหรือการเชื่อมต่อสกรูเรียว) เป็นเรื่องธรรมดา เนื่องจากแพลตฟอร์มของรากฟันเทียมกำหนดประเภทการเชื่อมต่อสิ่งนี้ควรได้รับการพิจารณาในระหว่างการวางแผนการผ่าตัด

 

3.2 การเลือกตัวค้ำขึ้นอยู่กับตำแหน่งการฝัง

ตัวเลือกตัวเลือกควรสะท้อนถึงตำแหน่งเชิงพื้นที่ของรากฟันเทียมและความสัมพันธ์กับมงกุฎที่อยู่ติดกัน

ตำแหน่งในอุดมคติ: การจัดวางแบบสำเร็จรูปอาจพอเพียงให้ผลลัพธ์ที่ดีในราคาที่ต่ำกว่า

รากฟันเทียม malpositioned(เช่น buccal หรือภาษาเกินไป): จำเป็นต้องได้รับการชดเชยความเบี่ยงเบน

หากแกนรากฟันเทียมปิดมุมจะส่งผลกระทบต่อการใช้สกรูหรือการเก็บรักษาซีเมนต์เช่นเดียวกับความจำเป็นในการทำมุม ตัวอย่างเช่นหากรูเข้าถึงสกรูเปิดอยู่ด้านริมฝีปากในโซนสุนทรียศาสตร์ มุมที่ทำจากมุม (เช่น 17 องศาหรือ 30 องศาในกรณี "ทั้งหมด-สี่") สามารถแก้ไขการฝังตัวของรากฟันเทียมในระดับปานกลาง แม้ว่าตัวค้ำมุมเพิ่มความเครียดด้านข้าง แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้ยังคงอยู่ในขอบเขตทางสรีรวิทยา ควรระมัดระวังเมื่อใช้พวกเขา

 

3.3 ขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่ออ่อน

ซึ่งรวมถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนและรูปร่างเหนือแพลตฟอร์มการฝัง

เลือกความสูงของ transmucosal ที่เหมาะสมกับความหนาของเนื้อเยื่อสำหรับสุขอนามัยและสุนทรียศาสตร์

ในเขตสุนทรียศาสตร์ขอบเทียมควรอยู่ที่ 1-2 มม. ในพื้นที่ที่มองเห็นได้น้อยกว่าอัตรากำไรขั้นต้นอาจพอเพียง

ตัวค้ำยั้งที่กำหนดเองสามารถทำซ้ำแนวเหงือกได้อย่างแม่นยำสร้างโปรไฟล์การเกิดขึ้นในอุดมคติ ตัวค้ำมาตรฐานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางปากมดลูกที่เหมาะสมอาจรักษารูปร่างเนื้อเยื่ออ่อนที่ดี

 

3.4 ขึ้นอยู่กับพื้นที่เทียม

พื้นที่เทียมรวมถึงมิติระหว่างกันและ mesiodistal ต้องพิจารณาพื้นที่รวมที่จำเป็นสำหรับการค้ำและการฟื้นฟูขั้นสุดท้าย การกวาดล้างที่เพียงพอ (1.5–2. 0 มม. เหนือสิ่งอื่นใด) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับวัสดุบูรณะ ในกรณีที่มีการสูญเสียฟันในระยะยาวฟันที่อยู่ติดกันอาจเอียงสร้างระยะห่างที่ไม่สม่ำเสมอ (แคบที่ด้านบนกว้างที่ด้านล่าง) จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินว่ามีช่องว่างที่เพียงพอระหว่างการค้ำยันและฟันที่อยู่ติดกันหรือไม่

3.5 ขึ้นอยู่กับประเภทของการฟื้นฟู

โดยทั่วไปแล้วการบูรณะการฝังรากฟันเทียมสามารถจัดหมวดหมู่เป็นการบูรณะที่ได้รับการสนับสนุนจากรากฟันเทียม